
望、问、闻、切是中医了解病情和诊断疾病重要手段,对于癌症的早期发现和诊断,其中问诊显得尤为重要,如全面问诊,可以了解癌前征兆,及早发现病情。
问诊首先要询问病史,从病史中可以抓住决定诊断的关键。对可疑肿瘤或已经确诊的肿瘤病人的问诊,除根据中医“十问”了解病人的主诉、现病史(包括发病情况、病情发展及变化、伴随症状、诊疗经过、一般情况、既往史、个人史、婚姻史、月经、家族史等),以求准确、清楚地知晓其肿瘤病史之外,还须强调下列几点:
1.问发病时间、年龄
一些癌症与发病时间和年龄关系重大,如肾母细胞瘤、血管瘤、脑瘤多见于儿童,各种肉瘤多见于青年,癌瘤多见于中老年人。
2.问症状、体征
应询问癌肿与疼痛出现的先后次序、部位、性质、时间等。如病程短而有红肿热痛者考虑炎症;时间较长,血管怒张明显,X线片显示组织破坏者,应考虑肿瘤。除神经受肿瘤压迫或直接破坏外,一般肿瘤早期有肿块而多无疼痛感觉。内脏肿瘤常有生理功能改变或器官异常的症状,如食管癌、胃癌(噎膈、反胃)有胸腹痞满、进食困难、消化不良、暖气呕逆、吞酸、呕吐等症状;结肠癌、直肠癌有腹胀、腹痛、便血、大便习惯改变、大便变细等,临床有明显的慢性肠梗阻、“肠风下血”及“脏毒结阴”、“锁肛痔”等症状。
3.问诱因、癌前征兆
癌症可在慢性溃疡、慢性炎症或瘢痕的基础上发生。如鳞状上皮癌可继发于皮肤溃疡,贲门癌可继发于食管炎,胃癌继发于胃溃疡,肠癌可继发于肠腺瘤、血吸虫病等,乳腺癌可在乳腺囊性疾病的基础上发生,子宫颈癌可在宫颈糜烂基础上发生。
4.问生长速度、方式
一般肿瘤生长快者为恶性肿瘤,良性肿瘤大多生长缓慢,但在缓慢生长过程中,如有突然迅速生长,诊断时要考虑恶变,或肿瘤内出血、感染等。良性肿瘤一般呈膨胀性生长或排挤性生长;恶性肿瘤常呈浸润性或破坏性生长。
此外,还应询问病人的职业、接触物品、生活嗜好、精神状况、婚育史。寄生虫病及其他疾病(包括治疗情况)以及家族肿瘤病史与肿瘤的发生有一定的关系。如有肿瘤病史,其主要症状、确定诊断的方法以及治疗经过等情况,需要询问清楚。
精神刺激对肿瘤病的发生发展关系很大,必须一一询问清楚。因为离、绝、郁、结都属于精神上的剧烈刺激。情志对五脏的刺激足以导致肿瘤的发生及发展。凡遇肿瘤情况的关键所在,必须逐步问明,以便全面了解与掌握病情,进行仔细思考与分析,为辨证论治提供可靠资料。
胡凤芝:副主任医师,中国中医科学院针灸医院肿瘤专家,“抑扶平衡疗法”专家组重要成员,继承了全国著名中医肿瘤界泰斗余桂清教授的学术思想。从事中医肿瘤临床及科研工作多年,在各种肿瘤疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验,...
郁美娟:副主任医师,毕业于中 国人民解放 军第二军医大学,中医临床工作30余年,积累了丰富的临诊经验,能熟练运用中医基础理论,辩症施治。曾在中医研究院西苑医院、中日友好医院等多家医院进修,研究肿瘤相关课题...
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