椎管内的肿瘤指起源于椎管内各种组织的肿瘤。肿瘤的分布以胸段最多,颈段次之。以脊髓外的良性肿瘤居多。发病高峰在20~50岁之间。根据瘤与脊髓脊膜的关系,可分为:
(1)硬脊膜外肿瘤:起源于脊膜外脂肪、血管、脊神经根、脊膜等组织。也可由其他组织转移而来。占椎管内肿瘤总数的25%.组织类型包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤、转移癌。
(2)硬脊膜下髓外肿瘤:起源于脊神经根、脊膜。占椎管内肿瘤65%~70%。其主要组织学类型有神经鞘瘤及脊膜瘤,均属良性肿瘤。
(3)髓内肿瘤:主要来源于脊髓的神经胶质细胞,占总数的5%~10%,多数为恶性。其组织学类型有室管膜瘤、血管母细胞瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。
椎管内肿瘤的病程可分为三个阶段:
神经根刺激期:表现为逐渐加重的疼痛。疼痛的性质是尖锐的,常呈带状分布,病人会感到胸部、腰部、腹部等阶段的针刺样疼痛。
脊髓受压期:出现肿瘤所在节段以下部位的感觉运动障碍和锥体束征阳性。如病人的局部皮肤感觉不到温度的凉热或触摸,胸部的肌肉运动障碍使病人感到呼吸困难,四肢的肌肉运动无力,病人行走、持物困难等。
脊髓瘫痪期:表现为肿瘤节段以下的完全瘫痪。病人可以表现为单侧或双侧、上肢或下肢甚至全身的瘫痪。
在临床上,主要检查手段有:腰椎穿刺,脊椎X线片,脊髓造影,CT脊柱扫描。
椎管内肿瘤由于多数属良性,一旦定位确定,应尽可能手术治疗,疗效多数良好。
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