根据不同临床表现,其证型主要为气滞痰瘀、痰浊内蕴、热毒瘀阻、寒凝瘀滞、气虚夹瘀,治宜理气化瘀、祛痰散结、清热解毒、温胃散寒、益气健脾。
1.气滞血瘀
临床表现:胃脘刺痛拒按,痛有定处,或可扪及肿块,腹满不欲食,呕吐宿食,或如赤豆汁,或见黑便如柏油状,舌质紫黯或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
治法:理气化瘀,祛痰散结。
处方:二香养胃丸、丁沉丸、三棱散、木香顺气丸等。
①二香养胃丸(《杨氏家藏方》)
组成:丁香7.5 g,木香7.5 g,陈橘皮、益智仁、缩砂仁、甘草、肉桂、槟榔、肉豆蔻各15 g,青橘皮12 g,炮姜9 g。
用法:上为细末,炼蜜为丸,每30 g作10丸。每次l~2丸,食前细嚼,热汤送服。
②丁沉丸(《太平惠民和剂局方》)
组成:甘草(炙)、青皮、丁香、白豆蔻仁、沉香、木香、槟榔、肉豆蔻仁各150 g,白术1 200 g,人参、茯苓、诃黎勒各300 g,肉桂、炮姜各75 g,麝香(另研)30 g。
用法:上为细末,加入麝香调匀,炼蜜和丸,如酸枣大。每次l丸,细嚼,空腹、食前用炒生姜盐汤或温酒送服。
③三棱散(《太平惠民和剂局方》)
组成:蓬莪术、益智仁、京三棱、青皮各60 g,白茯苓120 g,甘草(炙)90 g。
用法:上药研为细末,每服6 g。用水300 m1,加大枣1枚,盐少许,同煎至150 m1,温服,不拘时候。
④木香顺气丸(《古今医鉴》)
组成:沉香15 g,木香9 g,当归30 g,白茯苓30 g,山药20 g,郁李仁60g,槟榔60 g,菟丝子30 g,牛膝60 g,枳壳30 g,独活30 g,防风30 g,火麻仁60 g,大黄15 g。
用法:上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服25丸,开水送服。
2.痰浊内蕴
临床表现:胃脘胀痛或痞满,痛有定处,可扪及肿块,不欲饮食,食后脘胀明显,呕吐宿食或痰涎,舌质淡胖,苔腻,脉弦滑。
治法:化痰理气,消肿散结。
处方:九仙夺命丹、防葛二陈汤、茯苓泽泻汤等。
①九仙夺命丹(《古今医鉴》)
组成:姜制南星9 g,姜制半夏15 g,枯明矾15 g,枳壳30 g,姜制厚朴15 g,人参9 g,木香12 g,豆豉30 g,甘草9 g,阿魏9 g,糖球子15 g。
用法:上药为末,老米打糊为饼,如钱大,瓦上焙干,晴夜露过。每服1饼,细嚼,以姜煎平胃散送下。
②防葛二陈汤(《症因脉治》)
组成:防风、干葛、半夏、白茯苓、甘草、广术各10 g。
用法:每日1剂,水煎,分2次温服。
③茯苓泽泻汤(《金匮要略》)
组成:茯苓25 g,泽泻12 g,桂枝6 g,白术9 g,生姜12 g。
用法:以水1升,煮取300 ml,纳泽泻,再煮取300 ml,每次温服100 ml,1日3次。
3.热毒瘀阻
临床表现:胃脘疼痛,胸膈满闷,食欲不振,腹部作胀,吞咽困难,烦热口臭,泛吐酸水,呕吐宿食,大便干结或发黑,舌红苔黄腻,脉弦滑。
治法:清热解毒,散瘀消坚。
处方:生芦根饮、二汁饮、查氏胃癌方等。
①生芦根饮(《千金要方》)
组成:生芦根30 g,青竹茹30 g,粳米9 g,生姜3 g。
用法:水煎服,日服2次。
②二汁饮(《景岳全书》)
组成:甘蔗汁500 ml,姜汁250 m1。
用法:二味和匀。每次温服250 ml,日服3次。
③查氏胃癌方(《山东中医药大学学报))1997,5:376)
组成:八月札20 g,蒲公英30 g,藤梨根30 g,白花蛇舌草30 g,石见穿30 g,生薏苡仁30 g,蜈蚣5 g。
用法:以上药物,水煎,每日1剂,分2次服。
4.寒凝瘀滞
临床表现:胃脘疼痛,喜按喜温,胸膈满闷,食欲不振,腹部作胀,吞咽困难,怕冷畏寒,泛吐酸水,大便软溏,舌淡胖,苔白滑腻,脉弦紧。
治法:温胃散寒,祛瘀消坚。
处方:撞气阿魏丸、丁附汤、丁香半夏丸、人参丁香散等。
①撞气阿魏丸(《太平惠民和剂局方》)
组成:茴香、青皮、甘草、蓬莪术、川芎、陈皮各30 g,白芷15 g,丁香皮30 g,缩砂仁、肉桂各15 g,炒生姜120 g,胡椒、阿魏各7.5 g。
用法:上为末,用阿魏糊为丸,如鸡头子大,每500 g用朱砂21 g为衣。每服1丸,烂嚼,茶、酒任下。
②丁附汤(《秘传证治要诀类方》)
组成:人参、白术、甘草、干姜(炮)、青皮、陈皮、丁香、制附子各等份。
用法:上切片,用水220 ml,煎至150 ml,空腹时稍热服,每服9 g。
③丁香半夏丸(《太平惠民和剂局方》)
组成:肉豆蔻仁、木香、丁香、人参、陈皮各7.5 g,藿香叶15 g,姜半夏90 g。
用法:每次20丸,用生姜汤送服,不拘时候。
④人参丁香散(《妇人大全良方》)
组成:人参、丁香、柿蒂各30 g,甘草、良姜各15 g。
用法:上药研为细末。每服6 g,热汤调下,不拘时候。
5.气虚夹瘀
临床表现:胃脘隐痛,喜温喜按,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,泛吐清水,面色萎黄,大便溏薄,神疲肢冷,舌质淡,舌边有齿印,苔薄白,脉沉缓或细弱。
治法:温中散寒,健脾暖胃。
处方:千金养脾丸、木核汤、归芍六君丸、地黄饮子等。
①千金养脾丸(《世医得效方》)
组成:人参、白术、白茯苓、甘草、山药、木香、丁香、白扁豆、缩砂仁、薏苡仁、益智仁、藿香叶、红豆、肉豆蔻、炮姜、高良姜、三棱、莪术、炒神曲、炒麦芽、陈皮、炒枳壳、炒茴香、炒苦梗各30 g。
用法:上药研末,炼蜜为丸,如弹子大。每服1丸,细嚼,空腹时用白汤或温酒送下。
②木核汤(《中医药学刊~2003,10:1750)
组成:木贼草60 g,山药20 g,核桃树枝100 g,石斛20 g,沙参10 g,铁树叶20 g,白术10 g,茯苓10 g,木香10 g,桂枝5 g,炙甘草5 g,枳壳10 g,露蜂房10 g。
用法:每日1剂,分2次服用。
③归芍六君丸(《饲鹤亭集方》)
组成:人参、白术、茯苓各90 g,甘草30 g,陈皮、半夏各45 g,当归、白芍各60 g。
用法:上药研末为丸。每服9 g,开水送下。
④地黄饮子(《外台秘要》引《广济方》)
组成:生地黄汁30 ml,芦根15 g,生麦门冬25 g,人参15 g,白蜜15 ml,橘皮10 g,生姜15 g。
用法:用水1.2 L,煮取400 rnl,去滓,下地黄汁,分3次温服。
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