胃癌是指由胃黏膜发生的上皮性恶性肿瘤。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄高峰为50一60岁，41—60岁者约占三分之二。

    胃癌可发生于胃内任何部位，据国内资料，以幽门区为最多见，其次为贲门区、胃体区及广泛区。原发性胃癌按浸润深度可分为早期胃癌和进展期胃癌。

    (1)早期胃癌：是指肿瘤仅侵犯黏膜及黏膜下层，而不论其范围大小和是否有淋巴结转移。根据日本消化内镜学会的标准，早期胃癌分为三个基本类型，即I型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷
型)。有以上两种形态共存一个癌灶中者称混合型。其中以深浅凹陷型多见，年龄越小，凹陷型越多，随年龄增长则隆起型增多。

    (2)进展期胃癌：是指肿瘤已突破黏膜下层浸润至肌层乃至浆膜层。

   治疗：

    ①外科手术治疗：多年来，外科扩大根治切除术仍是治疗胃癌的主要手段。但对患者病期较晚，已有远处转移或局部病变有广泛浸润已累及重要脏器，则无法施行将病变彻底切除；若患者全身情况较差或同时合并有其他脏器的严重疾患也不能耐受手术。近年来，随着新的微创治疗技术的发展，对早期胃癌也可不进行手术，而达到根治的效果。

    ②全身化疗：对不能手术、根治术后复发或姑息切除、改道、探查的晚期患者，主要采用以静脉途径化疗和放疗为主要措施的综合治疗，但有效率低，且全身化疗存在局部药物浓度低、毒副作用大的缺点。近年来，通过镜下注射化疗药(特别是植入化疗粒子)，可达到局部控制的目的。

    ③内镜下治疗：即借助胃镜导入器械及理化因子达到治疗目的。随着内镜治疗的开展，部分早期胃癌患者因高龄、多脏器功能损害不能耐受手术者，经内镜下治疗亦能达到根治的目的。内镜下黏膜切除术已作为治疗早期胃癌的重要手段。不能手术的进展期胃癌可在内镜下进行姑息治疗，减少全身化疗的不良反应。

    经内镜治疗胃癌的方法很多，如注射药物、高频电黏膜切除法、激光疗法、氩气刀、微波疗法、放化疗粒子植入、光动力学治疗及冷冻疗法等，可根据具体情况和胃癌的分期分型进行选择，亦可采取两种和多种方法联合应用，提高疗效。

    ④介入治疗：随着放射介入学的发展，胃癌的动脉灌注化疗(特别是动脉热灌注化疗)、动脉化疗栓塞和动脉持续化疗泵进行了较多的研究和应用，取得了良好的疗效。

    ⑤光动力学治疗：适合于如下情况：

    a．最适用于全身状况不能手术的早期胃癌，对隆起型与凹陷型均有效；

    b．癌前病变；

    c．术后残留癌及吻合口复发癌；

    d．癌性梗阻；

    e．进展期胃癌姑息治疗。

    本法治疗早期胃癌效果较好，部分病例可得到根治。但对淋巴结转移的患者，疗效不理想，肿瘤较大的晚期病例只能达到部分缩小。

    ⑥分子靶向药物：培美曲塞二钠(商品名：力比泰)。在36名Ⅳ期胃癌的患者中进行了Ⅱ期临床试验，2例治愈，6例部分缓解。反应率为21％。平均反应时间为4．6个月，平均生存时间7．8个月。证明其对晚期胃癌有效。

    典型病例：

    例1  李先生，74岁，主因“间断上腹部疼痛3月余，黑便1月”入院。患者人院前3月出现餐前上腹部烧灼样疼痛，当地医院胃镜检查提示胃体溃疡性肿物，活检病理为胃癌，因患者体质较弱，家属拒绝手术，为行光动力学治疗人院。入院后查便潜血阳性。

    治疗过程：患者在避光环境下静脉注射血啉甲醚，l天后行光动力学治疗。镜下可见胃角处溃疡性病变组织，长约7cm，由胃镜活检孔道插入光纤，用630nm光动力学治疗仪，分别沿病变组织由远端
至近端照射2次，各20分钟。第2天治疗同前。术后予流食，同时静滴脂肪乳、氨基酸营养支持。术后1周复查胃镜示胃体下段胃角至胃窦近端小弯侧溃疡表面结节样病变较前减轻，胃窦腔较前扩大，胃蠕动较前改善。复查便潜血阴性。2个月后复查胃镜见胃内溃疡愈合。

    例2尹女士，56岁。1年来持续中上腹部疼痛，吃饱饭后常发生恶心、呕吐，伴进行性消瘦。后来行胃镜及病理检查证实为低分化腺癌，胃癌晚期(皮革胃)，已无手术时机，在院外进行了几次化疗和中药治疗，均无效。人院后复查胃镜提示食管狭窄，镜身无法通过，遂采取食管球囊扩张术，将食管扩大，再行光动力学治疗。由于患者已不能进食水，给予静脉高营养治疗，恢复体力。行胃镜下光动力学治疗术后1周，患者已能饮水，3周后即能进食，患者及家属均非常高兴。2个月后患者病情好转出院。

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胃癌晚期治疗

胃癌的综合治疗