什么叫乳腺癌的早期诊断？大夫提到的乳腺癌的早期发现，或者是在这个专业里目前向大众宣传的时候讲的乳腺癌的早期发现，目的是降低死亡率，其次是改善生存质量。如果一个手段可以早期发现乳腺癌，但是如果这种早期发现不能降低死亡率，这个早期发现是没有实际意义的。实际上乳腺癌的早期诊断途径有两步，一步是看看乳腺上有没有异常，再一个就是要明确这个异常到底是什么性质的。因为乳房上长肿瘤是经常的事，有良性的，有恶性的。另外，通过定期的自我检查早期发现乳腺癌。再一个就是X线检查，以前我们叫钢板照相或者是钼靶照相。现在还有相对的核磁的检查。评价这些方法能不能作为乳腺癌的发现手段，关键的指标是能不能降低死亡率。我们先看看这些方法的介绍。钼靶照相它的敏感性比较高，100个乳腺肿瘤里面有90个能发现的。临床大夫做体检的时候有95%左右的敏感性，能发现的还是摸得着的。后面我会跟大家讲，能发现的乳腺癌不是早期的乳腺癌。另外一个宣传很长时间的就是定期的自检，敏感性有30%。

    我们看到欧洲和美国的乳腺癌患者死亡率都下降了，死亡率下降和早期发现有很大的关系。我们看看早期发现的情况，06年在法国开会的时候我得到一些资料，一公分以下肿瘤发生乳腺癌的机率在1/3，但是一公分以下的乳腺癌基本上是不能摸到的。两公分以下的癌症发生机率为70%多，这都是影像学发现的乳腺癌。只有早到这种程度才有可能降低死亡率。

    法国的资料显示也是这样的，一公分以下的也是1/3，两公分以下的占70%多。还有一种是原位癌，简单的做一个手术就行了。早期发现大概是这样的状态。只有达到这样的状态才能降低死亡率。定期的乳房自检，最新的研究结果是不能降低乳腺癌的死亡率的。05年美国一些相关的癌症早期发现的指南，已经不再推荐将乳腺的定期自我检查作为降低乳腺癌死亡率的手段了，已经把这个检查方法废弃掉了。如果做乳房的定期检查也没人反对，但是要以定期的影像自检作为一个辅助的手段，而不是作为主要的手段。这就是05年美国修改过的癌症早期发现的指南，这是有证可查的。现在还有人在讲定期的自检能够降低死亡率，这是不科学的。

    影像学方面我们现在看的是钼靶照相，例如这次GE医疗所组织的活动。以前叫钢板照相，就是对比密度，肿瘤的密度高，乳腺的密度低，白的就是乳腺的肿块，还有一些钙化。下一步要弄清楚这个异常是不是对你的健康有威胁，是不是需要人为干预。这样一种乳腺是比较不容易检测出来的，因为它本身就是白的，你看到的肿瘤的反差是不存在的。我们中国人种恰恰是乳房密度高的人，我们的病人做钼靶片子大部分是这样的情况；欧美国家做一个钼靶就够了，但是在中国可能不够。为什么？因为中国的发病年龄比较靠前，年轻的乳腺患者比较多。

    另外拿人种来比，和欧美比我们的乳房密度较高。这个人种的特点不适宜光用照相来检查。还需要补充一点就是乳腺的B超，以前的结果都不是太高。大家知道90年以前科学技术没有现在这么发达，检测手段没有现在先进，以前认为B超是不行的；但是在欧美国家把乳腺分为四级，他们的检查加上B超敏感度可以提高40%。所以我们中国人光靠X线检查是不够的。临床体检和X线人群再去做B超检查还是可以发现一批早期的乳腺癌患者。所以现在对我们中国人的体检可能不光是要做乳腺X线检查，B超检查也很重要。正因为看到了这种趋势，国外也投入了很多的资源研发这种新的设备，这就是大家检查乳房的B超。B超探头像个傻瓜机一样，可以覆盖整个乳房。花大力气研发这样的设备，说明这个方法对有一部分人是相当有用的。

    再一个方法就是核磁共振，这是目前检查影像学里敏感度最高的方法。在国外用于基因有缺陷的乳腺癌高危的人群。但是核磁在国内有一个问题，当你发现病变以后很难判断它的性质，据我所知国内还没有这样的技术能达到这一点。所以在缺乏定位手段之前，对正常人做这样的检查可能存在一定的问题。现在治疗乳腺癌的推荐方法，是乳腺X线；但是对于年轻人可能要慎重。虽说现在乳腺X线的剂量已经比较低了，但是现在仍然不建议35岁以下的女性做这种检查。目前对于有机缺陷用X线检查是比较合适的，而对于其他的患者并不一定都试用。

    超声影像，尤其是对那些刚做完X线检查的患者，接着是乳腺核磁共振检查，在欧洲特别是德国作为有机缺陷高危人群的主要检测方法。如果发现有问题，我们很难把它取出来。最后是医师的手诊，通过这样的方式发现乳腺癌会降低死亡率。但如果你去某一个地方做乳腺的体检，大夫单独用手诊给你确诊的话你应当打一个问号，因为单独的手诊并不能完全确诊。再有一个是定期自检，有科学证据证明它不能作为早诊的手段，所以健康的生活方式没有什么坏处，但不要单纯的使用它作为早诊使用。如果早诊的方法是不可靠的，还会带来假象，造成危机。早诊我们常规要做的话乳腺X线，但这个有年龄限制。

    还有一些是我们自己观察能够发现的症状，比如乳头皮肤糜烂，如果有这样的情况要到医院检查，这是可以自己发现的。另外就是乳头分泌一些黄色或者白色的异物，这些症状都有可能和早期的乳腺癌相关。乳头异样以前是做手术，现在可以进一步的做检查来判断乳头出现异样是否是长了肿瘤。乳头分泌异物50%是因为长了肿瘤，还有一半也有肿瘤因素，在这一半长肿瘤的人里面还有30%至50%可能是乳腺癌，比率很低，但是通过这样的方式发现是很好的，大部分不需要全身治疗。如果有这样的体征要及时去医院检查。这是唯一两个可以通过自己的眼睛发现的早期乳腺癌症状。除此之外都要到专业机构通过影像的方法去检查。