根据不同的临床表现,本病可以分为湿热郁滞、瘀毒互结、肾阳亏虚、气阴两虚等证型,治疗分别采用清热利湿、祛瘀解毒、温补肾阳、补气养阴等。
1.湿热郁滞
临床表现:尿频,尿急,尿痛或血尿,小腹胀满,或小便点滴不通,大便不畅,纳差,舌红苔黄腻,脉细数或滑数。
治法:清热利湿,解毒通淋。
处方:八正散加减方、大连翘饮、木通散、海金沙散等。
①八正散(《太平惠民和剂局方》)加减方
组成:萹蓄30 g,瞿麦15 g,飞滑石16 g(包煎),车前子15 g(包煎),山栀10 g,大黄10 g(后下),白花蛇舌草30 g,土茯苓30 g,龙葵30 g,白英30 g。
用法:水煎服,每日1剂。
②大连翘饮(《万病回春》)
组成:连翘、瞿麦、滑石、车前子、牛蒡子、赤芍、栀子、木通、当归、防风各1.2 g,柴胡、黄芩、荆芥各3.6 g,蝉蜕1.5 g,甘草4.8 g。
用法:加竹叶10片,灯心10茎,水煎服。
③木通散(《仁斋直指方》)
组成:生干地黄、木通、荆芥、地骨皮、炒桑白皮、炙甘草、苏梗各等份。
用法:研末,每次9 g,姜3片,水煎服。
④海金沙散(《御药院方》)
组成:海金沙、木通、瞿麦、滑石、通草各15 g,炒杏仁30 g。
用法:研末,每次15 g,加灯心20根,水煎服。
2.瘀毒互结
临床表现:腰腹疼痛,小腹胀满,小便刺痛,点滴而下,时见血尿,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦。
治法:解毒化瘀,消肿散结。
处方:二陈汤、代抵当丸、夏枯败酱汤、桃仁红花煎等。
①二陈汤(《万病回春》)
组成:陈皮、制半夏、茯苓、炒枳壳、牛膝、猪苓、木通、山栀、麦门冬、车前子、炒黄柏各等份,甘草减半。
用法:研末,用灯心1团,水煎服,每日1剂。
②代抵当丸(《医学心悟》)
组成:生地、当归、赤芍各20 g,川芎、五灵脂各23 g,大黄45 g。
用法:砂糖为丸,每服9 g,开水送下。
③夏枯败酱汤(《中国肿瘤秘方大全》)
组成:夏枯、败酱草、金钱草、王不留行、龙葵各30 g,薏苡仁60 g。
用法:水煎服,每日1剂。
④桃仁红花煎(《素庵医案》)
组成:桃仁9 g,红花9 g,生地9 g,赤芍9 g,川芎6 g,制香附9 g,丹参9 g,青皮6 g,穿山甲9 g,延胡9 g。
用法:水煎服,每日1剂。
3.肾阳亏虚
临床表现:小便无力排出,点滴不畅,面白无华,畏寒肢冷浮肿,腰膝酸软,头目昏晕,舌淡苔白,脉沉细而弱。
治法:温阳益气,滋肾通窍。
处方:乌沉散、甘草附子汤、安肾丸、济生肾气丸加减方等。
①乌沉散(《太平惠民和剂局方》)
组成:天台乌药3 kg,沉香1.5kg,人参90 g,炙甘草135 g。
用法:研末,每次1.5 g,加生姜3片,盐少许。食前沸汤送服。
②甘草附子汤(《伤寒论》)
组成:炙甘草6 g,炮附子9 g,白术6 g,桂枝12 g。
用法:水煎服,每日1剂。
③安肾丸(《太平惠民和剂局方》)
组成:肉桂、川乌各500 g,炒桃仁、白蒺藜、巴戟天、山药、茯苓、炙肉苁蓉、炙石斛、萆薜、白术、破故纸各1 500 g。
用法:研末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服30丸,温酒或盐汤送下。
④济生肾气丸(《济生方》)加减方
组方:制附子9 g,官桂3 g(后下),山萸肉、山药、熟地各10g,茯苓30 g,泽泻、车前子各15 g,巴戟天20 g,菟丝子12 g,桑寄生15 g,牛膝15 g。
用法:水煎服,每日1剂。
4.气阴两虚
临床表现:尿流变细,排出无力或点滴不通,形体消瘦,潮热盗汗,心悸怔忡,舌红苔少或无苔,脉细数。
治法:益气养阴。
处方:大补元煎加味方、化阴煎、通关散等。
①大补元煎(《景岳全书》)加味方
组成:炙黄芪30 g,太子参、丹参、生地、怀山药各20 g,山萸肉、益智仁、巴戟天、仙灵脾、白术、乌药、五味子、金樱子、诃子各10 g,仙茅、炙甘草各5 g。
用法:水煎服,每日1剂。
②化阴煎(《景岳全书》)
组成:生地、熟地、牛膝、猪苓、泽泻、黄柏、知母各6 g,绿豆9 g,龙胆草4.5 g,车前子2 g。
用法:水煎服,每日1剂。
③通关散(《兰室秘藏》)
组成:黄柏、知母各30 g,肉桂1.5 g。
用法:研末,熟水为丸,如梧桐子大,每服100丸。
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