根据临床不同表现,四诊合参,恶性淋巴瘤可分寒痰凝结、气郁痰结、热毒瘀阻、阴虚痰凝、气血亏虚诸型,治宜温化寒痰、理气消痰、解毒凉血、滋阴化瘀、益气养血等。
1.寒痰凝结
临床表现:颈下、耳下或腋下肿核,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,不发热,形寒怕冷,面色无华,舌淡苔薄,脉沉细弱。
治则:温化寒痰,补养气血。
处方:阳和汤、小金丹加味方、阳和解凝膏等。
①阳和汤(《外科全生集》)
组成:熟地黄15 g,白芥子12 g,肉桂6 g,麻黄9 g,鹿角胶10 g,炮姜6 g,生甘草6 g。
用法:水煎,每日1剂,服用2次。
②小金丹加味方(《上海中医药杂志))1984,9)
组成:小金丹(打碎,用陈酒温化,临睡前服1粒),半夏、茯苓各12 g,陈皮6 g,甘草、白芥子(炒研)、桂枝各5 g,煅牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30 g,土贝母9 g。
用法:水煎服,每日1剂。
③阳和解凝膏(《外科正宗》)
组成:鲜牛蒡1 440 g,鲜白凤仙花梗120 g,川附片、当归、地龙、赤芍、白及、桂枝、生草乌、白芷、肉桂、大黄、生川乌、生僵蚕、乳香、没药、白蔹各60 g,荆芥、香橼、续断、五灵脂(醋炙)、陈皮、麝香、防风、木香各30 g,苏合香油120 g。
用法:将白凤仙花梗、鲜牛蒡子梗叶根用香油5 000 g先煎至枯,去渣,次日除肉桂、乳香、没药、麝香、苏合香油外,余药俱入锅煎枯去渣,以净油500 g加广丹210 g,搅匀,文火熬至滴水成珠,与肉桂、乳香、没药、苏合香油、麝香反复搅匀,半月后摊敷。
2.气郁痰结
临床表现:颈下、耳下或腋下肿核,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,头晕耳鸣,烦躁易怒,胸胁满闷或胀痛,大便干结,舌红少苔,脉弦数。
治则:理气解郁,疏肝散结。
处方:夏枯草膏、舒肝溃坚汤、香贝养营汤等。
①夏枯草膏(《医宗金鉴》)
组成:夏枯草750 g,当归、白芍、黑元参、乌药、浙贝母、僵蚕各15 g,昆布、桔梗、陈皮、川芎、甘草各9 g,香附(酒炒)30 g,红花6 g。
用法:水煎浓汤,滤过去渣,将药汁熬稠,兑蜂蜜250 g,再熬成膏。每服1~2匙,热开水冲服,约合每次6 g。
②舒肝溃坚汤(《医宗金鉴》)
组成:夏枯草、僵蚕(炒)各6 g,香附子(酒炒)、煅石决明各4.5 g,当归、白芍(醋炒)、陈皮、柴胡、川芎、穿山甲(炒)各3 g,红花、片姜黄、生甘草各1.5 g,灯心为引。
用法:水煎,空腹热服。
③香贝养营汤(《医宗金鉴》)
组成:白术6 g,人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、贝母、香附、白芍各3 g,桔梗、甘草各1.5 g。
用法:加生姜3片,大枣2枚,水400 ml,煎至320 ml,空腹服。
3.热毒瘀阻
临床表现:颈下、耳下或腋下肿核,疼痛溃烂,发热,舌红苔黄,脉弦数。
治则:清热解毒,凉血消肿。
处方:连翘汤、沉香散、加味解毒散结汤等。
①连翘汤(《圣济总录》)
组成:连翘、玄参、木香、昆布、枳壳、水牛角各45 g,柴胡、炙甘草、黄芩、沉香、当归、木通、芍药、升麻各30 g。
用法:上粗捣碎,每服15 g,用水300 ml,加生姜1片,大枣1枚(拍碎),柳枝6 cm,煎至150 m1,去渣温服,日服3次。
②沉香散(《太平惠民和剂局方》)
组成:沉香、防风、木香各23 g,地骨皮、麦门冬、当归、升麻、玄参、枳壳、羚羊角屑、独活、生甘草、赤芍药各30 g,大黄60 g。
用法:上为粗末,每服12 g,用水225 ml,煎取175 m1,去渣,不拘时温服。
③加味解毒散结汤(《肿瘤良方大全》引关幼波方)
组成:板蓝根30 g,马勃4.5 g,薄荷10 g,蒲公英30 g,瓜蒌15 g,玄参15 g,苦桔梗10 g,生地、赤芍、草河车各12 g,郁金10 g,蜂房3 g。
用法:水煎服,每日1剂。
4.阴虚痰瘀
临床表现:颈下、耳下或腋下恶核累累,腹部痞块,形体消瘦,口渴咽干,潮热盗汗,大便干结,舌红少苔,脉细数。
治则:滋阴降火,化痰祛瘀。
处方:壮骨丸、四物加味汤、天葵子汤等。
①壮骨丸(《丹溪心法》)
组成:黄柏15 g,龟板lO g,熟地黄10 g,陈皮10 g,白芍10 g,锁阳10 g,阿胶(代虎骨)10 g,干姜6 g。
用法:水煎服,每日1剂。
②四物加味方(《北京中医》1987,5)
组成:当归、川芎、赤芍、生地黄各10 g,玄参、山慈姑、黄药子、海藻、昆布、夏枯草各15 g,牡蛎、蚤休各30 g。
用法:水煎,每日1剂,分2次服。
③天葵子汤(《江西中医药》1987,5)
组成:天葵子、生牡蛎、玄参、生地黄各12 g,黄柏、条芩、土茯苓各9 g,广皮、银花、蒲公英各6 g,甘草5 g。
用法:每日1剂,每日2次。每5天食洋鸭1只,生田七9 g,研为细末,以鸭汤吞服,同时生食鸭胆。另外用生山柰、生川乌、生草乌各等份共磨,烧酒调搽肿结处,日数次。
5.气血亏虚
临床表现:颈下、耳下或腋下恶核累累,或溃烂不敛,腹部痞块,形体消瘦,神疲乏力,自汗,面色无华,泄泻,舌淡苔薄,脉沉弱。
治则:益气养血,托毒消肿。
处方:复方健脾术苓汤、归脾汤等。
①复方健脾术苓汤(《朱仁康临床经验集》)
组成:苍术、白术、赤芍、猪苓、泽泻、陈皮、山药、扁豆衣、炒薏仁、萹蓄、萆薜、六一散(包)各9 g。
用法:水煎服,每日1剂。
②归脾汤(《济生方》)
组成:人参6 g,白术6 g,炒黄芪6 g,当归身3 g,炙甘草1.5 g,茯神6 g,远志3 g,枣仁6 g,青木香1.5 g,龙眼肉6 g,生姜3片,大枣2枚。
用法:水煎服,每日1剂。
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