临床上胆囊癌在CT上多表现为胆囊壁的异常增厚,胆囊癌对放疗和化疗敏感性一般,治疗效果也不是太理想,所以要治疗胆囊癌,最有效的首选治疗方法还是手术治疗。部分采用胆囊癌根治性切除的患者临床治疗效果不错,但也有一些患者经根治性切除治疗后复发率较高,这可能与患者本身的病情发展程度有关,也可能是与胆囊癌根治性切除期间没有能够充分考虑到癌细胞的彻底清除有关。胆囊癌根治性切除需要注意什么?
临床经验发现,胆囊癌根治切除需要注意以下几点:
1、胆囊癌的根治不仅要完整切除胆囊床,还必须切除胆囊床旁2cm的肝组织,以防止肝脏的侵犯。
2、淋巴结的清扫。淋巴结的清扫不能仅限于肝十二指肠韧带的淋巴结清扫,要将肝动脉、肝总动脉、腹腔动脉干全程显露出来,向上要切开肝门板,解剖出左右肝管、肝动脉左右分支以及门静脉的左右分支,清除门静脉后方的淋巴组织。胰颈上缘常有淋巴结肿大,也要一并清除。做胆囊癌根治的时候必须要做KOCH切口,游离十二指肠第2、3段及胰头后方直至腹主动脉前方,清扫胰头后淋巴结及下腔静脉、腹主动脉右侧的淋巴结,清除下腔静脉前方的淋巴脂肪组织。胆囊癌的病人胰头后淋巴结多有转移,因此,此站淋巴结必须要予以清扫。
3、胆囊切除后必须重视胆囊管切缘是否有癌残留,必要时要做术中快速切片,如果切缘阳性的病例要做胆总管的切除加胆肠内引流手术。
4、胃十二指肠动脉做骨骼化的同时要尽量予以保留,否则会影响到术后胆总管下羰的血供,有的病人术后会出现不适、反复腹痛。
5、部分胆囊癌患者可能在确诊胆囊癌时已经有一些远处转移的迹象,但由于癌细胞数量较少,影像学检查也无法发现,这些患者经胆囊癌根治性切除后还是可以继续增殖的,尤其是胆囊癌患者在术后恢复期间,身体虚弱,更可能为这些癌细胞的快速增殖创造条件,所以胆囊癌经根治性切除后需要尽快从手术创伤中恢复过来,恢复抗癌能力和抗病能力,针对隐匿的或潜在的癌细胞及时结合临床验证具有确切治疗效果的中医中药可以抑制这些癌细胞的生长,从整体上改善患者的体质状况,破坏癌细胞的赖以生存的机体内环境,从而实现胆囊癌的根治。
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