3.胆管癌的发病原因与肝炎病毒感染 4.胆管癌的发病原因与胆管腺瘤 5.胆管癌的发病原因与胆道手术 除了上述因素外，胆管癌还与硬化性胆管炎及寄生虫如华支睾吸虫感染等有关。总之，对胆管癌的相对因素应有足够的认识并予处理，这样才能降低胆管癌的发病率，改善预后。但胆管癌的发病因素是多方面的，还需要进一步研究探讨。
胆管癌与乙肝病毒感染可能有一定的关系。用免疫组织化学方法发现，在肝内胆管细胞癌组织中HBxAg阳性率较高，可达80.0%，说明人肝内胆管细胞癌的发病与乙肝病毒(HBV)感染可能有一定的关系，其机制可能是在HBV感染后损伤与修复的过程中，细胞正常调控机障碍，致使癌基因异常表达而发生癌变[3]。在肝外胆管癌可能与HBV感染也有一定的关系，本组17例进行了乙肝表面抗原检查，8例阳性，阳性率为47.1%，也支持这一点，其机制可能与前相同，但还需要进一步研究。
丙肝病毒(HCV)RNA不仅在肝细胞癌和肝内胆管细胞癌有相当高的阳性率，而且在肝外胆管癌也有较高的阳性率，有文献报道[4]，应用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)技术在肝门部胆管癌组织中检测到HCVRNA，其阳性率达83.0%，说明HCV不仅对肝细胞而且对胆管细胞也有相当高的感染率，HCV与胆管癌发病可能有一定的关系，研究表明HCVRNA复制可能不经过逆转录合成DNA阶段，在宿主基因组中也无病毒整合，因而致癌机制可能与乙肝病毒不同。但HCV与胆管癌关系究竟如何还有待再深入探讨。
胆管腺瘤多见于肝内胆管，肝外胆管相对较少见，在肝外胆管以胆总管和壶腹部分相对较多，一般分为实体性、囊性和混合型三种，其中以绒毛状腺瘤最常见。胆管腺瘤恶变率很高。胆管绒毛腺瘤恶变率达63%，本组1例胆管绒毛状腺瘤发生癌变，对胆管绒毛状腺瘤应行手术切除，因手术后复发率高，应密切随访。Davies[5]等报道了7例并复习了文献的19例胆管囊腺瘤，其发生率约占全部肝外胆管肿瘤的6.0%，胆管囊腺瘤被认为是癌前病变，研究发现在囊腺癌标本，囊腺癌和囊腺瘤同时存在，有报道1例囊腺瘤随访15年后行手术切除，发现在囊腺瘤标本有恶变。胆管囊腺瘤的局部切除复发率很高，达50.0%，平均在术后13月(4～24月)。鉴于胆管囊腺瘤可恶变且复发率高，在明确诊断后，应作胆管节段性切除和肝管空肠吻合术。
在经十二指肠奥狄氏括约肌成形术的病人，术后可发生胆管癌。Hakamada[6]等随房108例经十二指肠奥狄氏括约肌成形术病人，有8例在术后发生胆管癌，其中2例伴有肝内结石，其发生胆管癌的机制可能是胆管口括约肌丧失功能后，胰液、肠内容物和细菌返流，引起长期反复炎症，刺激胆管粘膜上皮增生，最终导致癌变。在各种原因行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术的病人，术后由于胆汁淤积、肠道内容物返流、食物残渣沉淀，易发生肝管堵塞，胆管炎，结石等。在这种情况下，由于长期胆汁淤积，胆管炎和结石刺激可能发生胆管癌[1]。
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