强调全身辨证与局部辨证有机结合,注重局部辨证施治。
中医认为肿瘤是全身疾病的局部反应,在治疗上最突出的特点是辨证论治。但’以往中医治疗往往偏重于全身辨证论治而忽视了肿瘤患者全身与局部的不一致性。如前所述,一个本质为阴寒痰淤互结的恶性肿瘤患者,经过放、化疗后,虽肿瘤本身属性未变,但全身阴阳失衡可能出现虚热甚至实热之象,这是由放、化疗偏性导致,若只注重全身辨证论治而忽视局部辨证,只能永远走辅助放、化疗的老路。
近年来的研究表明,恶性肿瘤周围组织局部免疫失控是肿瘤发生发展和转移复发的重要环节,西医的过继免疫治疗正是从这一认识发展起来。而中医所说的“邪之所凑,其气必虚”的“凑”,即为局部。肿瘤是一种全身性疾病,但直接体现于局部,没有局部的特殊变化,就不会有肿瘤的多样性。因此,研究肿瘤强调整体与局部的结合,注意局部因素的作用,可能具有重要的理论意义。
宿主免疫与肿瘤的关系已得到肯定,局部免疫是现代医学研究的一个重要领域,肿瘤及周围组织中具有较多的单核淋巴细胞浸润,即肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL),其免疫活性与多种体液因子,如白细胞介素2、干扰素、肿瘤坏死因子等有关,局部免疫对肿瘤的发展及宿主的预后有直接的关系。近年来免疫治疗的给药途径也有较大改进,主张经动脉导管及B超、CT引导下的瘤体内局部应用,即介入治疗,更利于对肿瘤局部的杀伤作用。
具体应用上,改变常规给药途径,提高局部用药浓度。传统中医药治疗恶性肿瘤是经口服给药,在治疗过程中受到很大限制,胃肠道功能影响药物吸收,肿瘤局部药物浓度过低,直接影响药效的发挥。许多扶正中药,能诱生白细胞介素2、干扰素、肿瘤坏死因子等,并促进T细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞等发挥免疫效应,通过局部给药,可以提高局部药物浓度,取得更好。的局部扶正作用。而祛邪中药,临床早已证实,局部应用有较好疗效。多数祛邪中药有很大毒性,不能大量或长期口服。近年来研制的几种新制剂,如康莱特、榄香烯、华蟾素、鸦胆子油乳等,局部给药均能提高对实体瘤的客观疗效。
局部与整体相结合。肿瘤本身是全身病变的局部表现,疾病肿块也会影响到全身。治疗时也应重视局部与全身的轻重。例如对于全身情况较好的早期肿瘤,应侧重于局部应用攻法,祛除肿瘤。对于全身状况较差的晚期患者,则应侧重于调整全身,扶正培本,以补为主。而一般肿瘤应当攻补兼施。
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