结肠癌手术切除的类型取决于肿瘤在肠道的部位和范围。与淋巴引流区域并行的血管须一并切除,而主要血管应尽量在其起始点结扎、切断。术中对转移灶的存在和范围的估计是极端重要的。远端切缘一般认为在距肿瘤5厘米为宜。但5厘米的估计应是在肿瘤切除前肠段不受牵拉的状况下测出的。
右结肠的病变需行右半结肠切除术。右半结肠切除术的范围应包括10厘米~15厘米的终末回肠段、盲肠、升结肠及右侧约1/3的横结肠。其血管为回结肠血管、右结肠动脉和结肠中动脉的右侧分支连同系膜一并作整块切除。如病灶位于肝曲,则横结肠切除的范围应包括由结肠中动脉所供血流的全部横结肠部分,约占横结肠右侧的2/3。
横结肠部分病变的切除范围为全部横结肠或右半结肠合并全部横结肠,结肠中动脉的切除为其切除系膜范围的基础。脾曲和近段降结肠癌应切除左侧横结肠及降结肠直到肠系膜下动脉的乙状结肠分支。
乙状结肠病变的切除范围应包括肠系膜下动脉靠近起始点处的结扎。直肠上1/3部分肿瘤的切除范围类似于乙状结肠癌,并行I期吻合即所谓的低位前切除术。现在有人主张,在近端做分流造口以预防低位前切除术的吻合口不尽人意,这也许是一种解决可能存在的各种问题的稳妥途径,当然造口所带来的心理压力和生活不便也是一个不可忽视的问题。
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