大肠癌患者在接受根治性手术治疗后，术后2年是复发率较高的时间。复发的患者，65％～80％的复发在术后2年以内，而仅有6%～8％的复发可发生在术后5年以上。
常见的大肠癌术后复发部位有肝脏、局部淋巴结、肺、腹膜及盆腔等处。肝脏是大肠癌最多见的转移部位，在根治性手术后仍有30%～40%的患者可发生肝转移。其中大多数的为多发性肝转移或合并其它部位的复发，另外10％左右患者肝脏转移是孤立性或局限于一叶而有望通过治疗获得较好的疗效。肝脏转移早期常无明显症状。通过B超及CT等肝脏扫描常可发现直径在2厘米左右的肝转移病灶。
局部复发即原手术范围内的复发，包括吻合口、区域淋巴结、直肠癌的会阴部切口和盆腔内等处。在大肠癌术后复发的患者中约有75％有局部复发，其中约1／3为单纯的局部复发，另2／3为局部复发合并其它复发。早期的吻合口复发可无症状，待吻合口粘膜受累后患者可有黑便或大便隐血阳性。另外，有经验的内镜医生也可发现吻合口的早期复发，但此时活组织检查常呈阴性。其它部位的局部复发常不易早期发现。即使CT检查也常无法明确盆腔或会阴部术后较小病变的性质。当病变侵及神经，常可表现为骶尾部和会阴区的酸胀、疼痛。对手术后出现上述疼痛症状的患者应高度怀疑盆腔内复发的可能。
肺部转移常发生于乙状结肠癌和直肠癌术后，它可以是由肝转移灶转移而来，也可以由肠道原发灶通过椎旁静脉系统直接转移至肺。约2％的大肠癌根治术后患者有孤立单发的肺转移灶而可被手术切除。早期肺转移常无症状而通过常规随诊X线胸片发现，在术后随访中X线胸片发现的肺部块影中约40％是由癌转移引起的。
卵巢是女性大肠癌患者术后转移的一个特殊部位，其转移途径尚意见不一。除合并其它部位转移的卵巢转移外，4%左右的患者卵巢转移为单发而可通过再次手术切除。发生时间在术后5～77个月，平均为28．2个月。卵巢转移早期无症状，术后随访的盆腔B超检查可发现无症状的卵巢肿大。
大肠癌患者术后还可发生骨、腹腔内、脑、锁骨上淋巴结等处的复发或转移，此类转移多为多处复发的一部分，在术后随诊中发现后常不易再次手术切除，而通过积极的综合治疗或可能减轻患者的痛苦，延长其生存期。
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