一、晚期直肠癌的分类治疗

　　晚期CRC包括如下3类病人

　　（1）Ⅳ期，有肝或肺转移，病灶局限，可手术切除。这类患者最佳的治疗方法是短期内化疗以验证敏感性，并进行有效性评估，然后手术，术后按相同方案进行辅助性化疗，化疗副反应用中药对证处理。肝脏是CRC最常见的转移部位，有机会接受手术的患者能明显提高生存期，。手术切除是唯一的CRC肝转移可治愈性方法，术后中位生存期24~40个月，术后5年生存率约为25%~30%。由于较好的联合化疗方案的有效率可达50%左右，一部分不能手术的肝转移患者经化疗后肿瘤缩小，使手术切除变为可能。有研究表明，这类患者的预后与初始即可手术的肝转移患者类似，且有治愈的机会。

　　（2）Ⅳ期，转移至肝或肺，病变广泛，不能手术切除。治疗目标是使肿瘤缩小至可以手术切除，这类患者约占10%~15%，能否手术，化疗方案的选择就显得极为重要。一旦成为可以切除病例（通常在化疗4个月后）就应施行手术。如果是根治性手术，术后应再进行4个月相同方案的辅助性治疗，化疗副反应用中药对证处理。

　　（3）绝大多数的Ⅳ期CRC是不可切除病例，这一类病人没有治愈希望，需要的是姑息性治疗，多以化疗联用中药治疗。下面从化疗与中药两方面分别论述：

二、无法手术的晚期直肠癌的为什么要选择两种方法联用

　　多年来 ，晚期结直肠癌的有效治疗局限于氟尿嘧啶。2 0世纪 90年代出现的另外两个药物伊立替康和奥沙利铂被发现对晚期结直肠癌有效。迄今为止，临床上可以使用的MCRC一线治疗的方案较多，如FOLFOX系列（4、6、7）、XELOX、FLOX、IFL、FOLFIRI、XELIRI等，均为氟尿嘧啶类药物、oxaliplatin、irinotecan三药中任意两药的不同组合，对于年老、体弱、有伴发病的患者建议选择单药治疗或单药序贯的治疗方案，全程联合中药扶助正气。

　　选择哪种方案作为一线治疗要视具体情况而定（个体化），存在的副反应需联合中药对证治疗。临床数据证实，中药与化疗作为晚期直肠癌的主要治疗方法，联合应用比单一应用效果都好。

 

　　中药组与中药加化疗组的疗效比较：

　　探讨中医健脾化瘀法加联合化疗在晚期直肠癌治疗中的价值。方法：将55例患者分为中药加化疗组38例，中药组17例，观察治疗效果。结果：①近期客观疗效：中药加化疗组总有效率(CR+PR)为10。5%，中药组为5。9%，P>0．05。②中位生存期：中药加化疗组为6。2个月，中药组为6。6个月。③生存率(Kaplan-Meier法)：中药加化疗组6个月及12个月以上生存率分别为54。7%及10。7%，中药组6个月及12个月以上生存率分别为60。5%及20。2%，P>0．05。结论：单一使用中医健脾化瘀法治疗晚期直肠癌对改善症状、延长生存期有一定疗效，但无近期疗效，建议身体能够承受化疗的患者建议采用中药联合化疗。

 

　　化疗组与中药加化疗组的疗效比较：

　　探讨大剂量的抗癌中草药结合辨证施治联合化疗治疗晚期直肠癌的疗效。方法:62例直肠癌术后复发转移患者，随机分治疗组30例，对照组30例，治疗组以大剂量抗癌中草药按体表面积给药结合辨证施治联合5-FU+CF方案治疗。对照组以草酸铂联合5-FU+CF方案治疗。结论:大剂量抗癌中草药结合辨证施治联合5-FU+CF方案治疗晚期直肠癌与草酸铂联合5-FU+CF方案治疗晚期直肠癌疗效对比差异不显著，毒副反应明显低于对照组。

三、直肠癌晚期的化疗的治疗争议

　　除了临床试验之外，没有谁可以告诉我们，一个有效的化疗方案可以持续应用几个疗程，化疗究竟可以进行到几线治疗。通常，一线治疗失败后才会考虑中止化疗或更换二线方案。近年来，有的研究者认为：一个化疗方案初始治疗超过3个月，就没有进一步的临床获益，二线治疗也同样如此。化疗敏感的（CR+PR+SD）的晚期结肠癌患者应用以5-FU为基础的方案化疗12周以后没必要继续化疗直至病情进展，因为无限期的化疗直至病情进展没有明确益处。目前，这方面的证据尚不多。因为中药只需全身对证治疗，无效病例较化疗少，在无法确定化疗有效性的基础上，可以单独使用中药。

四、直肠癌晚期其它治疗方法

　　晚期直肠癌无法手术情况下，以中药联用化疗常规方法为主外，还可以在医生指导下辅助使用新方法，合并有孤立性肺转移者也非手术禁忌。局域性的射频消融和冷冻治疗对无法切除但无肝外转移的孤立灶可予使用。免疫治疗可增强其它疗法的疗效。选择性内放射治疗是新的放射技术，用于其它方法无效的患者。隔离式肝脏灌注、生理周期化疗、基因治疗也显示了美好的前景。