1.咽喉癌手术前护理
(1) 全喉切除术应做好患者和家属的思想工作 , 解释手术治疗的必要性 , 说明手术后可以练习发音或使用人工喉 , 消除患者对手 术的顾虑。如果患者行喉成形术 , 为促进伤口愈合 , 瞩患者术后 1 周内不可做吞咽动作 , 尽量不要说话。
(2) 术前为咽喉癌患者准备好纸和笔 , 以方便患者表达术后的需求。
(3) 术前 3 日开始用多贝尔溶液或甲硝唾注射液漱口 ,4 次 / 日 , 同时需要治疗口腔及牙齿疾患。
(4) 指导咽喉癌患者进行深呼吸和有效咳嗽 , 吸烟患者劝其戒烟。
(5) 术前备皮部位及范围要准确 , 注意不要损伤皮肤。
2.咽喉癌手术后护理
(1) 咽喉癌患者全麻术后应由专人护理 , 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。全麻清醒、血压平稳后给予半卧位。行喉成形术者须平卧 , 头部前倾 , 以减少吻合口张力。
(2) 保持呼吸道通畅 , 随时吸出气管内分泌物。禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。严格掌握无菌技术 , 防止气管切开吻合口感染。
(3) 雾化吸人 3 次 / 日 , 当痰液蒙古稠时可向套管内滴入康蛋白 酶 , 防止痰液结饰。
(4) 保持口腔清洁 , 口腔护理 , 每日 2 次。注意观察伤口有无渗液 , 预防咽漏。
(5) 颈淋巴结清扫术后 , 接负压引流 , 保持引流管通畅 , 注意观察引流液的颜色、量及性质。
(6) 教会患者处理套管的方法。全喉切除的患者须佩带套管 1 年 , 防止瘦口狭窄
(7) 室温应保持在 20ce 左右 , 相对湿度 60% 。以保持呼吸道湿润。
(8) 气管切开的患者不能屏气 , 保持大便通畅 , 预防便秘。避免重体力劳动 , 预防感冒 。
(9) 体温高者 , 密切观察体温变化 , 遵医嘱给予物理降温和应用药物。
(10) 术后 2 周 , 可协助患者进行发音练习 , 让患者咽下一定量的空气存于食管内 , 然后缓慢逸出声音 , 本着先易后难的原则 , 从单字音开始练起。
(11) 半喉切除术后拔管前先半堵管逐渐至全堵管 , 观察 1 - 2 日 , 无呼吸困难 , 能平卧即可拔管。
(12) 术后应每日清洁内套管 1 - 2 次 , 防止形成痰癫阻塞呼吸道。套管下伤口敷料每日更换 1 次。套管的系带应打死结 , 防止套管脱落。若患者面色青紫烦躁不安 , 提示有脱管的可能 , 及时报告医生。如发生脱管 , 立即用事先准备在床旁的持物钳插入气管造漏口 , 保持呼吸道通畅 , 然后配合医生行气管套管置换术 。
(13) 术后严禁由口进食、进水 , 应鼻饲营养丰富的流质饮食 , 每日 4-5 次 , 每次 200 此 , 灌注后注入温开水 200-300mL, 以维持充足水分 , 同时注意补充维生素 , 注入菜汁、果汁。半喉管拔除后逐渐恢复普通饮食 , 注意病人有元呛咳和吞咽因难。
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