鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤,发病年龄从30岁开始迅速上升,50—59岁组达最高峰,男性约为女性的2—4倍。鼻咽癌常用的治疗方法有以下几种:
(1)放疗:由于鼻咽癌多为低分化鳞癌,因此首选放疗。根据患者全身状况和病变范围而给予不同的放射剂量。亦可局部植入放疗粒子,进行近距离放射治疗,现已取得很好疗效。
(2)光动力学治疗:手术后局部复发或放疗后1个月鼻咽部仍有残灶,可采用光动力学治疗。
(3)手术:手术治疗仅用于鼻咽部局限性病变经放疗后不消退,或复发,或颈部转移淋巴结经放疗后不消退,且鼻咽部原发灶已控制者。有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结廓清术。
(4)化疗是一种辅助性或姑息性治疗,主要用于中晚期病例,放疗后未能控制及复发者。亦可局部植入化疗粒子,或与放疗粒子同步植入,达到同步放疗、化疗的目的,现已取得很好疗效。亦可进行鼻咽部病灶动脉插管化疗或介人性化学栓塞治疗。
(5)热消融治疗:如激光、微波、射频、氩气刀等,利用高温将病灶消除,具有创伤轻、恢复快等优点。
(6)冷冻治疗:可利用CO2或液氮等将肿瘤细胞冷冻破坏,消除病灶。
(7)基因治疗:重组p53腺病毒基因(商品名:今又生)治疗已取得初步成效。可在局部注射基因药物前后进行放、化疗,疗效更好。
典型病例:
周先生,37岁,主因“左耳痛、头痛3年余,加重1月”于2005年9月入院治疗。早在2002年6月患者无诱因出现左耳疼痛,并自觉左耳道内有水声,到医院检查诊断为“鼻咽癌”,活检病理报告为低
分化鳞癌。同年7月行放射治疗,剂量70Gy,共45次,症状有明显缓解,未行化疗。1年后出现头晕,医院诊断为鼻咽癌复发并侵及颅底,行x刀治疗,之后即行全身化疗,曾用顺铂、紫杉醇等。后来患者出现背痛,行骨核素扫描诊断为第5胸椎转移,并发现双肺多发转移,未再行放疗。住院前1月头痛、头晕加重,复查CT示鼻咽部原发病灶进展。人院后先给予全身化疗,同时给予升白细胞药及超声电导升自治疗,1周后病情稳定,即给予鼻咽癌光动力学治疗。事前2天静脉注射光敏剂,并避光。镜下所见右咽隐窝后壁黏膜肥厚充血,右侧咽鼓管闭塞。将光纤自活检孔插入到咽隐窝处,进行激光照射。每天1次,每次20分钟,连照3天,清理局部表面坏死物质后,可见黏膜充血水肿,右侧咽鼓管开口较前有所扩大。患者自觉头痛、鼻塞症状较前减轻。2周后出院继续避光。2个月后患者自觉症状明显好转,检查右咽隐窝黏膜水肿消退,右侧咽鼓管开口扩大,建议患者继续化疗,随防1年半,病情稳定。
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