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如何选择颅内肿瘤的治疗方法
来源:互联网    时间:2017-10-21    

  手术切除肿瘤是本病最基本治疗方法,但离彻底根治尚有较大距离,为此必须加用其他辅助治疗以提高疗效。现将各种治疗简要介绍如下:

  (1)手术治疗 由于显微外科技术的发展已使手术的适应征有所扩大,手术的病残率有所减少,全切除率有所提高。但仍有部分病例由于涉及重要结构或位于特殊部位,无法进行手术切除。对于这种病列可采用姑息性手术,如脑脊液分流术、颅减压术等,以暂时缓解增高的颅内压,为其他辅助治疗创造较好的条件。

  (2)放射治疗 适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚细胞瘤、脊索瘤及部分转移瘤的治疗。加用放射敏化剂如BduR或胸腺素可提高放疗效果。高压氧治疗及热疗亦有放射增强作用。采用聚焦大剂量放射(放射外科或γ-刀治疗)近年来亦取得重大进展,对直径不超过2cm的肿瘤,只需一次照射即可获得基本治愈。

  (3)化学治疗 近年来虽有不少抗癌新药问世,但由于神经中枢有血脑屏障存在,很多药物未能进入脑内而归于无效。近年来发现经颈动脉注射高渗溶液能使血脑屏障开放2~12h,利用这技术可扩大化疗的范围及疗效。目前认为对颅内肿瘤有使用价值的药物有:

  1)亚硝基脲药物

  2)鬼臼噻吩甙(VM26):是鬼臼毒的半合成衍生物,脂溶性,能通过血脑屏障,为最新的广谱抗癌剂。毒性较小,无蓄积作用。

  3)甲基苄肼(PCB)能通过血脑屏障,对恶性胶质瘤有效,但毒性较大,对神经系统及骨髓影响较大。常与CCNU等药联合应用。

  4)其他化疗药物: 有:①羟基脲(HU):为一种放射增敏剂,常与上述药物联用。②顺氯氨铂(DDP):对胚胎生殖细胞源性肿瘤及分泌甲胎蛋白的肿瘤有效。③阿霉素(ADM):对脑瘤的疗效未肯定,常与CCNU及VM26联用。④长春新碱(VCR)一般均与其他药物联用。

  近年来的趋向是联合化疗,由多种抗癌药组成序列化疗,以增加化疗的效果。序列化疗的原则是各药物必须无交叉毒性反应,其作用能覆盖整个细胞周期,有相互协同作用。

  (4)免疫治疗 应用免疫增强剂及免疫苗治疗颅内恶性肿瘤因疗效不佳现已放弃。用淋巴因子(lymphokine)---一种从激活的淋巴细胞中提取的可溶性物质,可调节及抑制免疫细胞的活力;以及thymosinα-1---一种T淋巴细胞中提取的低分子肽,能使免疫缺陷的T细胞恢复其功能,治疗脑肿瘤,效果均不肯定。近年来又发现用白介素-2(IL-2)及α-干扰素(α-IFN)可使病人的自然杀伤细胞的活力增加;但有85%治疗病人有中枢神经毒性症状,表现有嗜睡、记忆丧失、神志错乱等,停药后恢复。另外,颅内肿瘤的单克隆抗体(McAB)结合的化学制剂,组成生物导弹,可较正确地将药物带至肿瘤细胞,增加肿瘤细胞的杀灭,减少正常组织损害,均将为脑肿瘤的治疗开辟新的途径。

  (5)光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)用醋酸及硫酸处理过的血卟啉衍生物(HPD)不仅可通过血脑屏障,而且很容易进入瘤细胞内,其积贮量较正常组织细胞大5~20倍,时间可长达48h。在此时间内如用红色光谱(一般选用氩激光)照射瘤床,则含有光敏物质的瘤细胞因发生光物理反应而被杀死。但临床试用以后,尚难以肯定它的疗效,有待继续研究试用。

  (6)热能治疗 肿瘤细胞对热能较正常细胞为敏感。当温度升高至42~43℃时,肿瘤细胞即可被杀死。加温可采用微波或射频电流。高热治疗与放疗及化疗合用能取得更好的临床效果。

  (7)对症疗法 适用于定位诊断尚未明确或术后的病人,目的在于减轻病人的症状及暂时降低颅内压。可根据病人的症状选用针对性药物,不再赘述。

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