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直肠癌术后人工肛门的护理
来源:互联网    时间:2018-01-15    

  直肠癌病人施行肠造口术后,排便无规律是早期常见的情况,病人对排便无控制的意识,给生活带来诸多不便,身心都受到极大的考验。但人工肛门经过精心的护理,加上病人主动配合的锻炼,排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理,加强造口的管理,可以使病人恢复正常的工作和生活。

  (1)应注意保护造瘘口周围皮肤,造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀,容易引起皮肤湿疹及糜烂等,若能早期注意,是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥,每天用温水清洗,保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围,每次排便后用清水擦洗后再重新更换,防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位,可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹,可用清水冲洗,保持局部清洁干燥,局部糜烂时,可涂氧化锌软膏保护,也可使用护肤膏。同时要寻找大便过稀的原因,如为腹泻应口服止泻药物。

  (2)逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识,可使用灌肠的方法,每天2次,以后逐渐减少,以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500-1000毫升温生理盐水灌洗,病人出院前可向主管医生和护士学习,逐渐学会进行自我灌洗,并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛,防止肠穿孔。病人可仔细体会,从中找出排便规律,养成定时排便的习惯。

  (3)部分病人术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄,术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作,以刺激人工肛门黏膜的敏感性,同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄,再次造成梗阻。方法是:用示指戴指套涂润滑剂后徐徐插入造口,在内停留5分钟即可,操作时要慢,切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时,需就医检查及手术治疗。

  (4)应避免做增加腹内压力的动作,如遇有排便困难,应寻求医生的帮助,以免出其不意肠黏膜脱了或增加腹压可引发肠疝。要适当掌握活动度,情绪要稳定,剧烈运动和弯腰活动工适当节制,避免过度增加腹压,站立时裹一腰带。当脱出的肠管发和嵌顿、肠壁水肿,甚至淤血坏死时,要及时就医处理。

  (5)观察造口血供正常的黏膜就是红润富有光泽,若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色、气、味、量有无异常,了同不适应随时就诊。

  (6)由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能,因此,临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1-2厘米,便于佩戴造口袋,贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤,用软纸吸干水分。使人工肛门袋子的圆口对准人工肛门,测量出大致的内径后,简单调整令内口贴紧人工肛门口周围皮肤,关夹子、扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方不坏正确可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以,应备2个或2个以上造口袋,交替使用,或选择一次性造口袋。

  (7)保持大便黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物,如洛哌丁胺(易蒙停)、复方樟脑酊等,延长肠内容物的滞留时间,增加水分和电解质的吸收,来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物。

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